旅行申込書2

この度は、 クラブアズール / Biz-M Asia DLSUD English Program でのご旅行にお申込頂き誠にありがとうござます。
入力方法等でご不明点がございましたらお気軽にご連絡くださいませ。

■出発日(必須):例) 2016-06-17

■日数(必須): 例) 8日間
日間※半角

■ご旅行先(必須)

■DLSUD英語研修に(必須)

■お名前(必須)
姓: 名:

■フリガナ(必須)

■ローマ字(必須): パスポート名通りにご記入ください。

■性別(必須)

■年齢(必須)

■生年月日(必須)

■パスポートナンバー(必須/更新中のお客様は「更新中」とご記載下さい)

■有効年月日(必須/更新中のお客様は本日の日付をお選び下さい)

■郵便番号(必須)
-

■住所(必須):※都道府県からご入力をお願いします。

■電話番号(必須)
 ※半角

■FAX番号:
 ※半角

■携帯電話番号(必須)
 ※半角

■メールアドレス (必須)
 ※半角


[勤務先]
■会社名/職業:

■電話番号:
 ※半角


[緊急連絡先]
■お名前(必須)

■間柄(必須)
 
■電話番号(必須)
 ※半角
■郵便番号(必須)
-
■住所(必須):※都道府県からご入力をお願いします。


■私は『標準旅行業約款(募集型、受注型、手配)』を受け取り、内容を熟知いたしました。
(必須)

約款はこちらをご参照ください→

■海外旅行保険に(必須)

海外旅行保険に加入する場合
 タイプ/¥:


■米国方面へご出発のお客様:
ESTA電子渡航認証の取得(必須)
※2009年1月12日以降、米国の法律によりビザ免除プログラムを
利用して飛行機または船でアメリカへの渡航及び乗り継ぎを含む
全ての旅行者に対して、事前に電子渡航認証の取得が
義務付けられました。:


■個人情報の取り扱いについて(必須)


送信ボタンを押しますと、そのまま情報がクラブアズールへ送信されます。 今一度上記内容のご確認をお願いいたします。 必要な方は画面コピー等でご入力内容をお控えください。

個人情報の取り扱いについて